米易县医疗保障局关于2024年法治政府建设工作开展情况的报告

　　县委全面依法治县委员会办公室：

　　2024年，米易县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入系统学习贯彻习近平法治思想，以医保基金监管为重点，以行政执法为手段，全面推进行政执法规范化和执法监督体系建设，不断提升医保监管法治化水平，确保全县医疗保障工作高质量发展。现将2024年法治政府建设工作开展情况报告如下。

　　一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）全面贯彻落实行政执法“三项制度”

　　一是认真梳理完善行政执法事项目录清单。为完善医保系统行政执法的监督机制、责任落实、规范公正，县医保局持续完善部门权责清单21条，进一步明确了执法依据、责任主体和实施主体；二是严格落实行政执法公示制度。三是严格执行执法全过程记录制度。县医保局所有依法履行行政检查、行政处罚、行政强制等行政执法过程均严格按照行政执法全过程记录规定办理，主要包括文字记录、影像记录等。四是行政执法活动全过程完成后及时将音视频资料上传相关业务信息系统，并采取刻录光盘、使用移动储存介质等方式长期保存。

　　县医保局2024年无行政诉讼、行政复议案件，无行政错案。

　　（二）全方位开展打击欺诈骗取医保基金工作

　　全面扛起医保基金监督管理责任，建立综合监管制度。为适应医保管理服务特点，建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，推进信息共享和互联互通，健全协同执法工作机制。常态化开展医保基金监管，组织开展中医疗效价值付费、DRG付费病案首页及医保结算清单质量等专项检查5次，追回违规金14.88万元，收缴违约金31.79万元。组织开展医保基金使用全覆盖检查，对全县111家定点医药机构开展医保基金使用情况进行全面检查，追回违规资金12.79万元，处违约金25.58万元。指导定点医药机构开展医保基金使用情况自查自纠12次，追回违规金额108.9万元。全面核查国家省市下发线索，开展上级医保局下发线索核查6批次，追回违规资金4.23万元，处违约金10.18万元。

　　开展医保基金违法违规问题专项整治，严肃查处欺诈骗保行为，严惩重罚违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的单位和个人，对9家定点医药机构和1名参保人员给予行政处罚，追回医保基金损失6.17万元，罚款8.78万元。加强行刑、行行衔接，向县公安局移送涉嫌骗取医保基金的案件线索3件，向县卫生健康局移送7家定点医疗机构医院管理方面的问题9个，向县市场监督管理局移送1家定点医疗机构医院管理方面的问题1个。通报典型案例18起，起到了查处一案教育一片的警示作用。

　　（三）全面提升医保政务服务水平

　　以高效优质便捷服务为目的，提升服务质量，强化有感医保。从参保登记、申报缴费、管理服务、动员宣传、绩效考核、待遇保障等多方面采取综合性举措，持续优化服务，提升医保服务便捷性、可及性和定点医药机构服务规范性，不断提高参保群众满意度和获得感。完成18项医保高频服务事项下沉，对11个乡镇、86个村（社区）的医保基层经办、帮办（代办）人员全覆盖开展业务培训，进一步提高了基层医保经办人员服务能力。加快推进医保业务在线办理，全县累计194752人申领激活医保电子凭证，激活率超90%，县域内正常运行的定点医疗机构全部实现医保支付从“刷卡”，到“扫码”，再到“刷脸”结算的跨越，定点医药机构医保电子凭证结算率均超过51.63%；以“高效办成一件事”为契机，在做好“一件事”的基础上，切实提高服务质量，全力推进“网上办”“掌上办”。2024年，医保服务事项共办理7129件，按时办结率 100%，主动评价率100%，主动评价满意率 100%。

　　（四）全力着力提升政务公开质效

　　一是深入贯彻落实《米易县人民政府办公室关于进一步加强政府门户网站、政务新媒体信息发布与审核备案工作的通知》文件精神，切实做到法定公开事项主动公开到位，第一时间发布重大行政决策事项，及时公开法定主动公开内容。二是严格执行“三审三校”制度，凡需上报或在内网、互联网上发表涉及意识形态工作的信息，均由股室负责人、分管领导和主要领导审核签发后才能报送，有效确保发布的信息内容始终坚持正确的政治方向。三是严格落实政务舆情回应处置主体责任，推动政务舆情回应处置工作标准化和规范化，及时处置、研判舆情，做好可能引发群体性事件和社会不稳定的舆情。2024年，收到群众来信来访和网络热线舆情14件，有效处置14件，办结率100%。

　　二、存在的主要问题和下一步工作打算

　　（一）存在的主要问题

　　政务公开和宣传有待提高。医疗保险政策复杂多变，涉及人群广，县医疗保障局在日常工作动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传方面做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富，影响法治宣传效果。执法人员依法行政能力参差不齐，执法手段单一。基金监管人员对部分法律法规学习不够深入，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识学习有待进一步加强，执法水平有待进一步提高。

　　（二）下一步工作打算

　　1.进一步加强法治培训，提高法律素养。充分利用局党组会“第一议题”、理论学习中心组学习、“三会一课”、职工会等方式加强法治教育，结合医保相关业务涉及的法律法规，开展医疗保障领域法律法规专题学习活动，提高干部职工依法行政的意识和能力。

　　2.进一步强化法治宣传，营造法治氛围。既利用电视报纸等传统媒体，又利用网络新媒体开展有关医疗保障领域的法律法规普及，丰富宣传渠道，切实提高干部职工、定点医药机构负责人和广大参保人的法治观念和守法意识。

　　3.进一步提升执法能力，强化执法监督。加强执法队伍建设，强化执法能力培训，提高执法队伍的整体水平，保障工作顺利推进，真正做到严谨、规范、文明执法，推进依法行政工作有力开展。

　　三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

　　（一）明确主体责任，提升领导干部法治履职能力。坚持把党的领导贯彻到法治政府建设工作各个方面，夯实法治政府建设责任制，制定《米易县医疗保障局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》，明确了主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责。全年局党组专题研究医保基金行政执法7次，党组理论学习中心组集中学法4次。

　　（二）强化理论学习，提升医保部门依法行政能力。将《中华人民共和国宪法》《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国行政处罚法》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》和《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等法治知识纳入医保部门干部培训重要内容，利用专题讲座、在线学习、执法人员专题培训等方式进行学习。运用四川省国家工作人员学法考法平台组织全局干部开展全县国家工作人员在线学法并参加年度学法竞赛。针对医疗保障领域重要法律规范、行政执法程序、法律风险防范、行政规范性文件制定、政策性文件公平竞争审查等方面开展专题培训，年内组织专题培训4次。

　　（三）开展普法宣传，落实医保部门普法责任。认真落实“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”责任制。一是在办公区宣传栏张贴法治政府建设宣传标语、海报；二是利用党组理论学习中心组、局长办公会、“三会一课”等多种形式开展培训学习。围绕医疗保障部门普法责任和2024年工作要点，认真落实“八五”普法计划，大力拓展宣传渠道阵地，丰富普法宣传形式。广泛宣传宪法和医疗保障法律法规、业务政策，认真组织4月“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，开展“基金监管同参与守好群众救命钱”主题承诺活动、录制本土宣传视频，营造全社会关注医疗保障法律法规，支持医疗保障工作的良好氛围，为顺利推进医疗保障改革任务营造良好的法治环境。

　　四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

　　（一）加强党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，持续推动医保法治建设；

　　（二）持续完善基金监管法治制度，加快推进医保法治建设的规范化、程序化和法治化建设；

　　（三）进一步规范医保领域行政执法流程，提高文书撰写质量，提升案件办理质效和水平，不断提升医疗保障执法工作的规范化和专业化水平；

　　（四）依法防范和化解社会矛盾，创建良好法治医保氛围。

五、其他需要报告的情况。

　　无。