米易县医疗保障局

关于通报2023年第十三批14例定点医药机构典型违规案例的通知

 

　　县医保事务中心，各定点医药机构：

　　为保持打击欺诈骗保行为高压态势，按照《四川省医疗保障局关于规范医保基金监管典型案例曝光有关事项的通知》要求，现将我县第十三批14例医保基金监管典型违规案例在全县范围内进行通报。请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金安全意识，筑牢医保基金安全防线。

 

　　附件：米易县医疗保障局关于2023年第十三批14例医保基金监管典型违规案例的情况通报

 

　　                                                                                                                                                                                                                                                                                                     米易县医疗保障局

　                                                                                                                                                                                                                                                                                                     　2023年12月28日

 

　　附件

　　

米易县医疗保障局

关于2023年第十三批14例医保基金监管典型违规案例的情况通报

 

　　一、米易县撒莲镇中心卫生院违规使用医保基金案

　　2023年2月，攀枝花市医疗保障事务中心开展了2022年DRG点数法付费病案质量检查。发现该院存在无指征用药的违规问题，涉及DRG支付方式下违规使用医保基金444.99元。县医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构按病组点数法付费管理补充协议》对该院处理如下：

　　1.责令该院退回违规使用的医保基金444.99元；

　　2.缴纳违规行为违约金444.99元；

　　3.责令该院限期整改；

　　4.扣除2023年度相应考核得分。

　　目前，该院违规使用的医保基金及违约金889.98元已全部缴存至指定账户。

　　二、米易县中医医院违规使用医保基金案

　　2023年2月，攀枝花市医疗保障事务中心开展了2022年DRG点数法付费病案质量检查。发现该院存在高套点数的违规问题。县医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构按病组点数法付费管理补充协议》对该院处理如下：

　　1.责令该院限期整改；

　　2.扣除2023年度相应考核得分。

　　目前，该院违规问题已整改，并向县医保部门提交了整改报告。

       三、攀枝花好仁堂医药连锁有限公司米易惠民药店违反医保管理规定案

　　2023年2月，米易县医疗保障事务中心对该店开展2022年年度考核，综合考核评分低于80分。县医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点零售药店服务协议》《攀枝花市医疗保障局关于定点医药机构2022年度考核有关情况的通报》《攀枝花市医疗保障局关于2022年度定点医药机构履行协议缴纳违约金的通知》对该店处理如下：缴纳违约金2751.00元。目前，该店年度考核违约金2751.00元已缴存至指定账户。

　　四、攀枝花市敬仁堂医药连锁有限责任公司米易河熙店违反医保管理规定案

　　2023年2月，米易县医疗保障事务中心对该店开展2022年年度考核，综合考核评分低于80分。县医保部门依据《攀枝花市医疗保障局定点零售药店服务协议》《攀枝花市医疗保障局关于定点医药机构2022年度考核有关情况的通报》《攀枝花市医疗保障局关于2022年度定点医药机构履行协议缴纳违约金的通知》对该店处理如下：缴纳违约金5518.00元。目前，该店年度考核违约金5518.00元已缴存至指定账户。

　　五、米易老年病医院年违反医保管理规定案

　　2023年2月，米易县医疗保障事务中心对该院开展2022年年度考核，综合考核评分低于80分。县医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》《攀枝花市医疗保障局关于定点医药机构2022年度考核有关情况的通报》《攀枝花市医疗保障局关于2022年度定点医药机构履行协议缴纳违约金的通知》对该院处理如下：缴纳违约金9251.00元。目前，该院年度考核违约金9251.00元已缴存至指定账户。

　　六、米易县普威镇中心卫生院违反医保管理规定案

　　2023年2月，米易县医疗保障事务中心对该院开展2022年年度考核，综合考核评分低于80分。县医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》《攀枝花市医疗保障局关于定点医药机构2022年度考核有关情况的通报》《攀枝花市医疗保障局关于2022年度定点医药机构履行协议缴纳违约金的通知》对该院处理如下：缴纳违约金12244.00元。目前，该院年度考核违约金12244.00元已缴存至指定账户。

      七、米易县撒莲镇卫生院违反医保管理规定案

　　2023年2月，米易县医疗保障事务中心对该院开展2022年年度考核，综合考核评分低于80分。县医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》《攀枝花市医疗保障局关于定点医药机构2022年度考核有关情况的通报》《攀枝花市医疗保障局关于2022年度定点医药机构履行协议缴纳违约金的通知》对该院处理如下：缴纳违约金9073.00元。目前，该院年度考核违约金9073.00元已缴存至指定账户。

       八、米易县新山傈僳族乡卫生院违反医保管理规定案

　　2023年2月，米易县医疗保障事务中心对该院开展2022年年度考核，综合考核评分低于80分。县医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》《攀枝花市医疗保障局关于定点医药机构2022年度考核有关情况的通报》《攀枝花市医疗保障局关于2022年度定点医药机构履行协议缴纳违约金的通知》对该院处理如下：缴纳违约金4021.00元。目前，该院年度考核违约金4021.00元已缴存至指定账户。

　　九、米易长康医院违反医保管理规定案

　　2023年2月，米易县医疗保障事务中心对该院开展2022年年度考核，综合考核评分低于80分。县医保部门依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》《攀枝花市医疗保障局关于定点医药机构2022年度考核有关情况的通报》《攀枝花市医疗保障局关于2022年度定点医药机构履行协议缴纳违约金的通知》对该院处理如下：缴纳违约金29227.00元。目前，该院年度考核违约金29227.00元已缴存至指定账户。

　　十、米易县好宜佳药房违反医保管理规定案

　　2023年11月，2023年全市医保基金抽查复查，发现该店存在未严格执行医保相关政策规定、划卡与非划卡区部分标识不醒目的违规问题。县医保部门依据《攀枝花市基本医疗保险定点零售药店服务协议》对该店处理如下：

　　1.约谈单位负责人；

　　2.责令限期整改。

　　目前，该店已整改并提交整改报告。

　　十一、四川鸿翔一心堂医药连锁有限公司米易锦宏店违反医保管理规定案

　　2023年11月，2023年全市医保基金抽查复查，发现该店存在未严格执行医保相关政策规定、划卡与非划卡区部分标识不醒目的违规问题。县医保部门依据《攀枝花市基本医疗保险定点零售药店服务协议》对该店处理如下：

　　1.约谈单位负责人；

　　2.责令限期整改。

　　目前，该店已整改并提交整改报告。

　　十二、攀枝花爱康医药连锁有限公司米易县宏坤店违反医保管理规定案

　　2023年11月，2023年全市医保基金抽查复查，发现该店存在未严格执行医保相关政策规定、划卡与非划卡区部分标识不醒目的违规问题。县医保部门依据《攀枝花市基本医疗保险定点零售药店服务协议》对该店处理如下：

　　1.约谈单位负责人；

　　2.责令限期整改。

　　目前，该店已整改并提交整改报告。

　　十三、米易县百剂药店违反医保管理规定案

　　2023年11月，2023年全市医保基金抽查复查，发现该店存在未严格执行医保相关政策规定、划卡与非划卡区部分标识不醒目的违规问题。县医保部门依据《攀枝花市基本医疗保险定点零售药店服务协议》对该店处理如下：

　　1.约谈单位负责人；

　　2.责令限期整改。

　　目前，该店已整改并提交整改报告。

　　十四、米易县人民医院违反医保管理规定案

       2023年11月，攀枝花市医疗保障事务中心对该院开展专项检查，发现该院存在不合规收费、违反“七吻合”等违规问题，涉及违规使用的大病保险、大额补充保险费用12075.88元。米易县医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院处理如下：

       1.责令退回违规使用的大病保险、大额补充保险费12075.88元；

       2.责令限期整改；

       3.扣除2023年度相应考核得分。

       目前，该院违规使用的大病保险、大额补充保险费用12075.88元已全部退回至指定账户。