甘攀两地融合交流共享医保基金监管成果

　　为扎实推进医保基金使用常态化监管工作，相互学习借鉴DRG/DIP支付模式下的监督检查经验，提高基金监管业务能力水平，甘孜县医保局抽调县级医保业务骨干及医疗机构专家，与攀枝花市医保局抽调的业务骨干共计13人组建交叉检查工作组，于2024年4月15日—19日对米易县人民医院、米易县百剂药店共2家定点医药机构开展现场交叉检查工作。

　　聚焦重点，全面体检。检查组通过现场查阅医保基金内部使用管理制度，提取病历及费用清单查找违规疑点数据，提取医院HIS系统数据和药店MIS系统数据比对分析，查看仪器设备和治疗记录单，核对药品和医用耗材销售明细，调查询问相关医务工作人员等方式，对被检医药机构2022年1月1日至2023年12月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的重症医学、麻醉、肺部肿瘤、零售药店药品耗材进销存等重点领域的医疗服务行为和医疗费用进行全面检查。

　　深度交流，经验共享。一是深度探讨定点医疗机构对物价、诊疗项目理解的偏差，强化定点医疗机构管理自律意识和基金红线意识，有效激发其内生动力，自觉规范医疗服务行为，降低人民群众医药负担。二是交流探讨对定点医药机构的医保基金监管方法方式，互相总结经验，不断提高基金监管执法人员业务水平及行政执法能力，提升医保基金监管效能。三是充分发挥检查结果效能，将检查成果运用到监管工作中，形成日常监督检查工作经验，建立健全长效监管机制，切实维护医保基金安全。

　　直面问题，坚决整改。针对检查组反馈的问题，县医保部门将认真研究，不回避、不遮掩、不护短，按照“依法依规、精准复核、分类处理、应送尽送”的原则，严肃处理。定点医药机构以问题为导向，深挖根源，以查促改促治，让铁规发力，让禁令生威，引导医护人员受警醒、知敬畏，规范诊疗服务行为，筑牢医保基金安全底线，不碰欺诈骗保高压线。