坚持系统治理、健全长效机制全面推动县域紧密型医共体高质量发展

　　米易县医保局深入开展医保基金管理突出问题专项整治，坚持“当下改”与“长久立”相结合，强化“严查实督、建章立制、深化改革”系统治理，从源头上堵塞县域紧密型医共体医保管理漏洞，提升基金可持续保障能力，有效推动县域紧密型医共体高质量发展，助力共同富裕建设。

　　一、严查实督强实效，以查促改强规范。聚焦基金使用全链条监管，县医保局综合运用自查自纠、日常巡查、突击检查等方式，扎实推动医共体精神疾病类违规行为和不规范住院专项治理；采取“四不两直”方式，重点整治挂床住院、低标准入院、超量开药、重复收费等突出问题，避免医保基金损失116.49万元；规范村卫生室医保结算2930人次、费用5.30万元。督促医共体退还群众多负担医疗费用617人次、退费20323.12元，有效规范医疗服务行为。

　　二、建章立制固根基，织密基金安全网。构建“问题反馈—违规提示—整改落实—长效管理”闭环监管制度，精准向县医共体推送医疗费用审核问题清单651条，对个性问题实行点对点预警提示；建立精细整改台账，通过事前提醒系统，分析风险数据4.11万条，预警拦截违规费用1.27万元；强化结果运行，将整改成效与协议管理、信用评价、年度考核、基金清算挂钩，形成全链条监管闭环，切实守护医保基金安全。

　　三、深化改革激活力，赋能共富促发展。深化药品耗材集中带量采购扩围改革，组织医共体开展药品、耗材、试剂集中带量采购32个批次、744余个品规，医保基金预付货款1113万元，通过“以量换价”持续挤压价格虚高空间，压降药品“回流”利益链条，其中糖尿病常用药二甲双胍恩格列净片价格降幅达88.71%；稳步推进DRG支付方式改革，倒逼医疗机构规范诊疗行为，健全医保结算清单管理、特例单议等配套机制，推动中医、康复等价值付费政策落地，从制度层面遏制医共体过度医疗、分解住院、串换项目等行为。2026年5月，县医共体上年度住院医保基金清算实现顺差1363万元，创近五年新高，县域紧密型医共体共富发展模式取得新成效。