医保监管前置“事前提醒” 共筑基金安全“防护堤”

为守好群众“看病钱、救命钱”，推动医保监管从“事后查处”向“事前预防、事中管控、事后提质”转型，我县于2026年1月1日起，在县域3家二级以上定点医疗机构全面上线医保智能审核事前提醒功能，以智能化手段赋能基金监管，成效显著、温度凸显。

（1）智能预警精准发力，源头管控初显成效。将医保智能审核监管规则全面嵌入医院HIS系统，医生开具处方、医嘱时实时校验，通过弹窗提醒、疑点推送等方式，实现违规行为即时提示、当场整改，从源头防范不规范诊疗行为，兼顾基金安全与临床效率。截至目前，系统已平稳运行102天，累计调用257456次，分析就诊79625次，提示违规368次、提醒率0.14%，医生主动遵从调整101次、遵从率27.45%；累计提醒违规金额4911.41元，其中遵从调整金额1473.75元，切实从源头守住基金安全底线。

（2）闭环管理凝聚合力，监管模式深度转型。针对事前提醒发现的问题，县医保局建立“发现—反馈—整改”闭环管理机制，通过数据共享、规则共研、问题共治，推动医保管理与医疗服务深度协同，引导定点医疗机构从“被动监管”向“主动合规”、“单向约束”向“双向赋能”转型，让监管既有力度更具温度。

    （3）便民惠民彰显初心，就医体验持续提升。事前提醒功能引导医务人员规范诊疗、合理用药、合规收费，有效减少不必要的医疗支出，切实减轻群众看病负担，构建起监管有温度、执行有力度、服务有精度的新型医保治理关系，让参保群众在规范诊疗中感受到医保服务的贴心与可靠。