医保多举措促县域医共体发展成效显著

　　为深化医疗保障领域促进高质量发展建设共同富裕试验区工作，联动促进医疗卫生事业发展，支持打造区域医疗健康中心，推进紧密型县域医疗卫生共同体医保管理改革，不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和满意度，进一步提升县域医疗服务水平，推动医疗卫生资源合理配置，县医保部门积极行动，大力支持县域医共体建设，取得了阶段性显著成效。2024年度我县医共体年终清算支付顺差964.43万元。

　　创新医保支付方式，激发医共体发展活力。实施医共体门诊费用“一个总额”预算打包，医保部门根据县域内参保人数、历史就医数据及医疗费用增长趋势等因素，科学合理地确定医共体年度“一个总额”，打包预算给医共体，促使医共体从“治病挣钱”向“防病省钱”的理念转变，激励其主动控制医疗成本，提高医疗资源利用效率。医共体实施门诊费用“一个总额”后，进一步优化诊疗流程、加强内部管理等措施，有效降低了医疗费用支出，医保基金使用效率得到显著提升。

　　优化医保支持政策，打好政策组合拳。一是在全市基本医疗保险统筹基金平衡运行，年度累计结余充盈的情况下，给予县医共体预算政策倾斜支持。二是医共体年度考核为优秀等次的，对医共体所有成员增加DRG付费差异系数，住院费用清算系数增加0.2。三是将“两病”人群纳入家庭医生签约医保服务范围，按照二类门诊特殊疾病人员标准同等享受家庭医生签约医保服务包。2024年，扩围家庭医生签约服务共惠及11976参保人。

　　加强医保监管，保障基金安全。一是利用信息化技术，搭建医保智能监控平台，对医共体医保基金使用情况进行实时监控和分析。通过大数据比对，及时发现和预警异常医疗费用，有效防范医保基金的不合理支出和欺诈行为。二是加强部门协同监管，医保部门与卫健、市场监管等部门密切配合，建立协同监管机制，形成监管合力。定期开展联合检查，严厉打击医保领域违法违规行为，共同维护医保基金安全和参保群众的合法权益。

　　医保支持县域医共体建设是深化 “三医联动”改革的重要抓手。下一步，县医保局将持续优化支付方式、强化政策协同、补齐信息化短板，推动医共体从 “形式整合” 向 “深度融合”转变，切实提升县域医疗服务整体效能，让群众在家门口享受优质、高效、便捷的医疗服务。