打好基金监管组合拳 守好人民群众看病钱

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为切实保障基金安全，米易县按照“强宣传、重检查、严查处、强震慑”的工作思路，以“零容忍”的态度，坚决查处医疗保障领域违法违规行为，筑牢群众健康安全屏障。　　

（1）创新方式强宣传。一是充分利用米易综合频道、“阳光米易”微信公众号向全县广大群众播放为期 1 个月的“举报违法违规使用医保基金最高奖励 20 万”宣传视频、宣传标语“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”及自拍视频“我们的‘医’靠”等。二是联合县公安局、县检察院、人民法院、县中医医院、县公共医疗卫生服务中心等部门（单位）在县城河滨公园开展了“基金监管同参与 守好群众救命钱”的大型义诊宣传活动。三是攀枝花市“加强医保基金规范使用 共同维护医保基金安全”现场培训走进米易，对全县定点医疗机构医保、临床、辅检、物价、招采等科室负责人和一线医护人员共计 250 余人进行了培训。四是65 辆出租车车载LED显示屏、城区户外三块 LED大屏、县政务服务中心大厅LED显示屏、定点医药机构LED显示屏不间断滚动播放宣传标语及有关案例的宣传视频。通过宣传，大大提高了群众对欺诈骗保的表现形式和违法违规使用医保基金后果的知晓率，让“医保基金救命 欺诈骗保入刑”深入人心，让群众“零距离”感受到医保为民办实事的温度，并积极主动参与到基金监管中来。　　

（2）多措并举重检查。一是智能审核促自律。充分利用大数据监管，对全县所有定点医疗机构的医疗服务行为进行实时监控。二是自查自纠堵漏洞。2024年组织全县110家定点医药机构开展门诊统筹、2023年负面清单、2024年负面清单等8批次自查自纠工作。三是专项检查促规范。全面落实专项检查、交叉检查，对诊疗行为合理合规性、真实性、物价政策的执行性开展专项整治。四是线索核查促警醒。2024年1-9月组织全县110家定点医药机构开展糖化血红蛋白、超性别限定支付、特殊困难群众就医等6批次线索核查。　　

（3）严肃查处强震慑。截至2024年9月底，一是智能审核2300余人次，拒付金额4万余元。二是县域内定点医药机构开展8批次自查自纠，退回违规金105万余元。三是完成5批次专项检查、1批次交叉检查，协议处理145家次、行政处罚9家次，追回违规金33万余元、缴纳违约金57万余元、处行政罚款8万余元；四是核查下发线索6批次，查实存在违规问题的定点医疗机构9家次，协议处理机构9家次，追回违规资金4万余元，缴纳违约金10万余元；五是查处1例参保人员骗取医保基金案。　　

（4）落实整改促实效。一是从严落实整改。巩固医保基金专项整治行动成果，聚焦前期专项整治、联合检查中发现的问题，督促定点医药机构进行全面筛查，举一反三，深挖问题根源，彻底清除“毒瘤”，制定行之有效的整改措施。二是将召开医保基金监管通报会，对检查中发现的违规问题逐一通报，达到检查一家震慑一片的效果。