米易县医疗保障局

2023年第六批1例典型违规使用医保基金案例

攀枝花市米易县中医医院违法违规使用医保基金案

　　2023年7月，四川省医疗保障局对攀枝花市米易县中医医院从2021年1月1日至2022年12月31日期间的医保基金结算情况开展飞行检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在重复收费、超标准收费、不合理收费、套用收费、过度检查、高编入组等违法违规问题，涉及违规使用医保基金405351.18元。依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022年版）》《攀枝花市定点医疗机构按病组点数法付费管理补充协议（2022年版）》，米易县医疗保障事务中心对该院处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金405351.18元；2.处违规行为违约金414262.36元；3.责令该院限期整改；4.扣除2023年度相应考核得分。目前，违规使用的医保基金405351.18元已全部追回，违约金414262.36元已全部上缴。