米易县“五强化五提升”推动医保DRG付费改革示范工作

　　自开展医保DRG付费改革国家试点示范工作以来，米易县通过强化工作举措，合力推动改革，全县定点医疗机构2021年度DRG付费改革工作成效明显。

　　（1）强化调研分析，提升解决问题能力。2021年以来，县医保局组织相关专家，以资料分析及深入定点医疗机构座谈调研等形式，精准对标DRG付费改革要求，共同摸排各类问题症结，及时收集定点医疗机构临床、医务、病案、收费、医保、统计、信息等相关人员提出的工作建议，并以问题为导向，按照“一院一策”的原则，分类制定促进定点医疗机构全面贯彻执行医保DRG付费改革的措施。

　　（2）强化培训指导，提升成果应用能力。以攀枝花市医疗保障制度改革成果转化应用米易县专家工作站为平台，邀请专家对定点医疗机构特别是县级医疗机构的科室负责人、医务工作者等，开展DRG理论基础、分组方案、付费测算、分配系数、管理办法和医保编码标准等的培训辅导，医保经办机构、医疗机构经办人员及时学懂弄通并应用DRG付费相关知识及操作，全县医保经办能力进一步提升。

　　（3）强化审核预警，提升医疗服务水平。结合贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，县医保局完善医疗费用审核制度，构建日常监管“防火墙”“过滤网”，通过智能审核和人工抽审，着力发现医疗机构在DRG分组、日常诊疗、检查用药、手术操作、耗材使用、计价计费等方面存在的不合规、不合理行为，分析研判医疗机构费用结构是否合理，及时向医疗机构提出预警，督促开展自查。各定点医疗机构优化内部管理措施，不断规范医疗行为。

　　（4）强化监管服务，提升基金使用效益。推行融服务于监管的工作制度，建立打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议制度，开展重点行业医保系统专项治理，大力整治“假病人、假病情、假票据”“大处方、大检查”等医疗保障领域违法违规行为。

　　（5）强化沟通协调，提升共建共治水平。以米易县医疗保障行业党建联盟为载体，建立医保部门、医疗机构联动协调机制，县医保局和县级医疗机构常态化做好工作对接，及时沟通、协调解决医保改革工作中遇到的问题和困难。