以信用监管赋能基金整治 扎实推进医保领域社会信用体系建设

　　为全面落实社会信用体系建设相关工作要求，纵深推进医保领域信用监管落地见效，县医保局立足医保基金监管主责主业，坚持信用建设与基金专项整治一体谋划、一体推进，以信用赋能筑牢医保基金安全防线，推动全县医药服务行业守信经营、规范发展。

　　一是压实工作责任，构建信用监管体系。县医保局将医保信用体系建设纳入年度重点工作，紧扣全县社会信用体系建设总体安排，同步衔接医保基金专项整治行动，构建全方位、全主体、全流程常态化信用监管格局。一方面，全面推行医保信用承诺制度，组织辖区内定点医疗机构、医保经办机构签订合法合规使用医保基金信用承诺书，明确机构主体守信义务、违规失信责任，压实医药机构第一责任人自律主体责任，从源头树立诚信行医、合规售药经营导向。另一方面，严格落实医保支付资格管理制度，推动医保监管模式转型升级，实现从“管机构”向“管机构+管人员”双向转变，对全县医保医师、药师、护士等从业人员实行医保支付资格计分管理，实现监管颗粒度精准到人，补齐一线执业人员信用监管短板。

　　二是聚焦专项整治，强化失信惩戒震慑。以医保基金专项整治为抓手，把信用评价、失信惩戒贯穿整治全过程，针对医保领域高频失信违规行为靶向攻坚，依托信用约束提升整治成效。紧盯不规范住院、精神疾病类诊疗不规范、过度检查检验、超量开药、虚假诊疗、违规收费、倒卖“回流药”等各类违规失信行为，综合运用现场核查、非现场智能稽核、夜间突击抽查等多元监管手段，对全县定点医药机构开展全覆盖“拉网式”排查，做到失信隐患无死角、违规问题全整治。整治期间，累计协议处理定点医药机构176家次，约谈机构负责人147人次，对52名从业人员开展医保支付资格计分管理，对1名违规参保人员作出行政处罚。通过信用记分、协议处理、行政惩戒组合发力，持续释放“失信必追责、违规必惩戒”强烈信号，有力净化医保基金使用环境，推动医药机构由“被动整改”向“主动守信自查”转变。

　　三是深化宣传赋能，厚植诚信医保氛围。坚持整治与宣传并举、治理与引导同步，围绕基金专项整治工作成果、医保诚信管理制度、典型失信警示案例等内容，开展全方位、立体化宣传引导工作。深入村居社区、企业厂区、药店诊所、机关单位、校园场所开展专题宣传培训28场次，覆盖群众约8000人次，精准惠及农村居民、特殊困难群众、企事业单位干部职工等各类参保群体。依托医保经办服务大厅、全县105家定点医药机构、13个社区宣传栏等线下宣传阵地，常态化开展普法宣教，累计发放医保诚信、基金保护类宣传资料3万余份。持续引导广大群众主动参与医保基金社会监督，自觉抵制骗保失信行为，全力营造“守信光荣、失信可耻、人人守护医保基金”的良好社会共治氛围。

　　下一步，县医保局将持续以专项整治为抓手，健全医保信用长效监管机制，深化信用评价结果运用，常态化开展失信问题排查整治，持续净化医保服务环境，切实保障参保群众合法权益，推动全县医保事业诚信规范高质量发展。